邢唷��>� )+���(������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�� ��� bjbjW賅� 45�5�������������������� H0     �������$x�*v�����  �GGG � � �G�GGG ����癧� �����.G�0HG�G�G��GlG��GH���������������������������������������������������������������������� �: Please have the Chair of the department or Director complete the information below. Division: ______________________ Department: ______________________ IRB Number : _______________________ Name of Study _______________________ Fund____ Deptid ________ Program _________ Project __________ Mocode __________ I am aware that because of HIPAA confidentiality requirements, the documentation and review process for subject payments for this study will not follow the normal university procedures. Normally, documentation to substantiate a payment is sent with or on the voucher to Accounting Services to review and image. By signing below I acknowledge responsibility for procedures to verify these payments and keep documentation for these payments on file in the department. OPTIONAL: The following people may sign vouchers to pay subjects on my behalf: ___________________________ ____________________________ ____________________________ ______________________________________ Date: ____________________ Signature of Chair/Director ______________________________________ Printed Name Ucg}~�������������      ) * 3 a b g � � � � � � � � � $ % � 豇豇豇豇酎繇辄辄辄辄厍公公檱檜噓�#hwL�B*CJOJQJ^JaJph#h�;�B*CJOJQJ^JaJph#h��B*CJOJQJ^JaJphh��CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJ h� 7h�@CJOJQJ^JaJ h� 7h��CJOJQJ^JaJh�@ h� :h� :h� :h� 7h��+TU~����  b  4 > � � � � � � � � 0 L M t � ��������������������������� d��gd���gd���   3 4 = > � � � L � 碹碹砩法殞殈�h錨�CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJh� 7CJOJQJ^JaJh� 75丆JOJQJ^JaJ#h� 7h� 75丆JOJQJ^JaJ#h��B*CJOJQJ^JaJph#h�;�B*CJOJQJ^JaJph#h錣]B*CJOJQJ^JaJph 21恏:p��靶/ 班=!盃"盃#愼$愼%�靶靶 愋j ���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~ OJPJQJ_HmH nH sH tH J`�J C�Normal dとCJ_HaJmH sH tH DA ��D Default Paragraph FontRi��R 0 Table Normal�4� l4�a� (k ��( 0No List PK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎$�┇最� !)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅 肉W琊�+唻7爤唁`�陲g� 葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩� dX�﹊J曝�(钼x$(� �:隶;渌�!� I_蠺到S 1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹 x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀 u3KG駈D1�NIB襰鼆� 眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i ~橵� l硔u8z�篐� �*�鏄�:�(W�鈽� ~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4 =3炯N�績)cbJ u�4峦(Tn酸� 7斒_?異鹠-贈皗U逄鰤B�w�襷消╪湐鞘�"Z x娬J躗氺p;嫇熟 劐辿/�<�P;檸,)''K蠶踜5棝騫邛苝N喦8疜軬b耬摨� 鸖撡d洯\17 阷鮝�>ОSR!�枒 3晠K4'+�r蘻Q TT3I辈琉疘vt]K芻猥渤K#趘�5+D�眽厍鄜獱O@%\w槉燺鄋N[跮古9K候崢临q桃g錠炆n R!儁+�篣蕁�;�*&�/H時�蟃邀 �>��>\ 宼Υ=.T摹 �觖S; Z鄜�!ㄠ傏�銹��9gi槾咰ぺ�!�# B鰻,欒;匵=刍,I�2UW�9$l╧嗒捋=Aj挄�;顊朅79鍇s*Y摈�;浱爺[嘙C撣�県f华]o栫{oY=1k�yV骋V惺隐5E8鏥k+譁扑蚛8疴计0X4D)�!!��?*|f縱� u洒《"鴛A谸T_矋��帬q矁6�4)k诂u襐�7� 顃 �'尛%;嬁蟟膦9s�9箈懫�,熵趲-45x鰀娐�8?�菢蟙�/Y|t�� &LIL饾J`琛& �-G硉�/��PK! 褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M �0匃倃oo雍�&輬协�勪5 6?$Q祉 �,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�6 0_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0軨)���theme/theme/theme1.xmlPK-! 褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]� ������ �  � 餖�# � 喠帕@����€€€�饞��0�( � �養 �S ���� ?��4<���7A�333�MJ�6So,� 7� :�@G鱊X錣]Llvn��郠�C�w`�錨���xI�wL��;������@€��@��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.� �*郈x� �Arial7.����@�CalibriA���$B�Cambria Math"q�鹦h;!G;!G嗠趩�����!�����亖203��HP � $P������������������������2!xx� ���Newell-Groshong, Kyle A.Brown, Mark C.�鄥燆鵒h珣+'迟0Hx€�� �� �   (08@�Newell-Groshong, Kyle A.NormalBrown, Mark C.2Microsoft Office Word@F�#@拈;覺�@繴f� �@繴f� ����胀諟.摋+,0 hp���� ���� � ��UMC- Accounting Services  Title ��� ������!"#$%&'������*-���<�.���0123456789:;����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F衁M€� �,€1Table������������ �WordDocument��������4SummaryInformation(����DocumentSummaryInformation8������������ CompObj����rMsoDataStore��������衁M€� �衁M€� �������PFP�GL3P��2O��ZQ==2 ����衁M€� �衁M€� ������� ��� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.8�9瞦 DocumentLibraryFItem ���� ����/.Properties�������������QT�M��HRC�43���B��HBPA==2�������� 衁M€� �衁M€� �Item ���� �����Properties������������ ������������������������������������� This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision. ormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm