邢唷��>� )+���(������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�� ���bjbjW賅� 45�5��������������������H0 �������$x�*v����� �GGG
� � �G�GGG ����癧������.G�0HG�G�G��GlG��GH���������������������������������������������������������������������� �: Please have the Chair of the department or Director complete the information below.
Division: ______________________
Department: ______________________
IRB Number : _______________________
Name of Study _______________________
Fund____ Deptid ________ Program _________ Project __________ Mocode __________
I am aware that because of HIPAA confidentiality requirements, the documentation and review process for subject payments for this study will not follow the normal university procedures.
Normally, documentation to substantiate a payment is sent with or on the voucher to Accounting Services to review and image. By signing below I acknowledge responsibility for procedures to verify these payments and keep documentation for these payments on file in the department.
OPTIONAL:
The following people may sign vouchers to pay subjects on my behalf:
___________________________
____________________________
____________________________
______________________________________ Date: ____________________
Signature of Chair/Director
______________________________________
Printed Name
Ucg}~�������������
) * 3 a b g � � � � � � � � � $
%
�
豇豇豇豇酎繇辄辄辄辄厍公公檱檜噓�#hwL�B*CJOJQJ^JaJph#h�;�B*CJOJQJ^JaJph#h��B*CJOJQJ^JaJphh��CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJ h� 7h�@CJOJQJ^JaJ h� 7h��CJOJQJ^JaJh�@h� :h� :h� :h� 7h��+TU~���� b
4>��������0LMt���������������������������� d��gd���gd���
34=>���L�碹碹砩法殞殈�h錨�CJOJQJ^JaJh��CJOJQJ^JaJh� 7CJOJQJ^JaJh� 75丆JOJQJ^JaJ#h� 7h� 75丆JOJQJ^JaJ#h��B*CJOJQJ^JaJph#h�;�B*CJOJQJ^JaJph#h錣]B*CJOJQJ^JaJph
21恏:p��靶/ 班=!盃"盃#愼$愼%�靶靶愋j���������666666666vvvvvvvvv666666>666666666666666666666666666�6666666666�666666666666hH66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666�62���� 0@P`p€�����2(�� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€����� 0@P`p€�8X�V~ OJPJQJ_HmH nH sH tH J`�JC�NormaldとCJ_HaJmH sH tH DA ��D
Default Paragraph FontRi��R0Table Normal�4�
l4�a�(k ��(
0No ListPK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎$�┇最�!)O赹齬虲$駓@摪磔�/瓂H*�橊劥�)戅祶鬟粖譛Db俙}"譹蹕擩讞枻肵^�)I`n蘀�紛p)�杵li筕[]�1M<斷绒彥O蠵擊6r�=瘔抸纆b營g吜u崘S賓b嘱€O缽嗕掘肦罝郢櫉反qu 痝嫎Z岸串o~俸lAp發x妏T0�+[}`j纂鹾絲A�帮儲V�2虵蒳朄鰍瀡分�5\|夻蕼汰Nвle瞂�ds趈cs倭惻7琊嵨f坊赅
肉W琊�+唻7爤唁`�陲g�葮稠J�雷j|唫h(�驞-姷咩�
dX�﹊J曝�(钼x$(��:隶;渌�!�I_蠺到S1w犍鳢�?E��?勉?ZB为m渼錟/魁煜��?瀪篁�誼Y�'奎鼀5襣&螊/燑鲮蓩�>籊餗丟e鴲艱�眢3Vq%'#q��域娡$�8翚K秊�敉)f檞9:牡�澹
x}r�x墘�渨⒇顁�:\TZaG�*檡8I耲鎎R祈c|X呕�强絀
u3KG駈D1�NIB襰鼆�
眍R曦u楘侹>V�.EL+M2�#'歠嫸i~橵�l硔u8z�篐�
�*�鏄�:�(W�鈽�
~J攘T鴈\O*餿HG絸HY垫�}KN吡P�*菥甩眿�T鸭�9/#辐A7聁Z��$*c?��韖U咤n嗚w�N蝴%幓O�穒鑸4=3炯N�績)cbJ
u�4峦(Tn酸�
7斒_?異鹠-贈皗U逄鰤B�w�襷消╪湐鞘�"Zx娬J躗氺p;嫇熟劐辿/�<�P;檸,)''K蠶踜5棝騫邛苝N喦8疜軬b耬摨�
鸖撡d洯\17 阷鮝�>ОSR!�枒
3晠K4'+�r蘻Q
TT3I辈琉疘vt]K芻猥渤K#趘�5+D�眽厍鄜獱O@%\w槉燺鄋N[跮古9K候崢临q桃g錠炆n
R!儁+�篣蕁�;�*&�/H時�蟃邀 �>��>\
宼Υ=.T摹
�觖S; Z鄜�!ㄠ傏�銹��9gi槾咰ぺ�!�# B鰻,欒;匵=刍,I�2UW�9$l╧嗒捋=Aj挄�;顊朅79鍇s*Y摈�;浱爺[嘙C撣�県f华]o栫{oY=1k�yV骋V惺隐5E8鏥k+譁扑蚛8疴计0X4D)�!!��?*|f縱�
u洒《"鴛A谸T_矋��帬q矁6�4)k诂u襐�7�顃�'尛%;嬁蟟膦9s�9箈懫�,熵趲-45x鰀娐�8?�菢蟙�/Y|t��&LIL饾J`琛& �-G硉�/��PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!0軨)���theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
������
� �餖�#�喠帕@����€€€�饞��0�( �
�養
�S���� ?��4<���7A�333�MJ�6So,� 7� :�@G鱊X錣]Llvn��郠�C�w`�錨���xI�wL��;������@€��@��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.��*郈x� �Arial7.����@�CalibriA���$B�Cambria Math"q�鹦h;!G;!G嗠趩�����!�����亖203��HP � $P������������������������2!xx����Newell-Groshong, Kyle A.Brown, Mark C.�鄥燆鵒h珣+'迟0Hx€�� ��
�
(08@�Newell-Groshong, Kyle A.NormalBrown, Mark C.2Microsoft Office Word@F�#@拈;覺�@繴f��@繴f�����胀諟.摋+,0hp��������
���UMC- Accounting ServicesTitle
���
������!"#$%&'������*-���<�.���0123456789:;����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry�������� �F衁M€��,€1Table�������������WordDocument��������4SummaryInformation(����DocumentSummaryInformation8������������ CompObj����rMsoDataStore��������衁M€��衁M€��������PFP�GL3P��2O��ZQ==2
����衁M€��衁M€�������� ���
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���� �F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦
DocumentLibraryFItem
���� ����/.Properties�������������QT�M��HRC�43���B��HBPA==2��������衁M€��衁M€��Item
���������Properties������������
�������������������������������������
This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision.
ormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm